Monkeypox Tehdidi Büyürken, Bilim İnsanları En İyi Aşı Stratejisini Tartışıyor

1959’da Alman mikrobiyolog Anton Mayr, çiçek hastalığına karşı aşılamak için kullanılan bir çiçek virüsü olan aşının bir türünü aldı ve onu tavuk embriyolarından alınan hücrelerde büyütmeye başladı. Suşun birkaç günde bir taze hücrelere aktarılmasından birkaç yıl sonra, virüs o kadar çok değişti ki, memelilerin çoğu hücresinde artık çoğalamadı. Ancak yine de çiçek hastalığına karşı koruma sağlayan bir bağışıklık tepkisi üretebilir.

Mayr, çiçek virüslerinin nasıl evrimleştiğini araştırmak için yola çıktı, ancak kazara potansiyel olarak daha güvenli bir çiçek hastalığı aşısı üretti. Dublaj Modifiye Vaccinia Ankara (MVA) orijinal viral suş o Türk şehrinden geldiği için aşı kısa bir kariyere sahipti. Mayr’ın aşı türünü on yıllardır inceleyen Münih Ludwig Maximilian Üniversitesi’nden bir virolog olan Gerd Sutter, “Çiçek hastalığı 1980’de yok edildiğinde, dondurucuda kayboldu” diyor.

Şimdi, Danimarkalı ilaç şirketi Bavarian Nordic tarafından daha da zayıflatılan ve pazara sunulan bu virüs, şimdiden 1000’den fazla insanı hasta etmiş olan Afrika dışında şimdiye kadar görülen en büyük maymun çiçeği salgınını durdurmanın anahtarı olabilir. Diğer, daha riskli çiçek aşıları da bir miktar koruma sağlıyor gibi görünse de, maymun çiçeğine karşı kullanım için herhangi bir yerde ruhsatlandırılmış tek aşıdır. Amerika Birleşik Devletleri, Birleşik Krallık, Kanada ve diğer birkaç ülke, sağlık çalışanları ve cinsel partnerler de dahil olmak üzere, tanımlanmış maymun çiçeği vakalarının temaslılarına aşılamayı “çalmaya” başladı bile. “MVA bu salgında çok önemli olacak çünkü replike olmayan bir aşı, yani diğer bazı canlılarla aynı yan etki profiline sahip değil. [virus] Dünya Sağlık Örgütü’nde (WHO) maymun çiçeği konusunda teknik lider olan Rosamund Lewis, aşıların dikkate alındığını söylüyor.

Ancak aşının nihai olarak hangi rolü oynayacağı bir dizi faktöre bağlıdır: enfeksiyon açısından en fazla risk altında olanların tespit edilip aşılanıp aşılanamayacağı, aşının umulduğu kadar etkili olup olmadığı ve filizlenen salgını durdurmak için yeterli miktarda mevcut olup olmadığı. DSÖ şimdiye kadar yalnızca halka aşılamayı desteklemiştir – MVA ideal olarak maruziyetten sonraki 4 gün içinde verilir, ancak 14 güne kadar tavsiye edilir – ancak bazı bilim adamları, insanların sahip olduğu belirli temas noktalarına ulaşmanın çok zor olduğunu söylüyor. Şimdiye kadar en çok etkilenen popülasyonda daha geniş aşı kampanyalarını savunuyorlar: erkeklerle seks yapan erkekler (MSM).

Dünya çapında yüz milyonlarca doz çiçek aşısı saklanıyor, korkunç virüsün teröristler tarafından veya savaşta yayılmasına karşı sigorta sağlıyor ve maymun çiçeğine karşı bir miktar koruma sağladığı biliniyor. 1980’lerde Demokratik Kongo Cumhuriyeti’nde (DRC) yapılan bir araştırma, maymun çiçek hastalığına yakalanmış kişilerin ev içi temaslarının, çiçek hastalığına karşı aşılanmış olmaları durumunda hastalığa yakalanma olasılığının yedi kat daha az olduğunu buldu. Yine de mevcut çiçek hastalığı aşılarının büyük çoğunluğu hala aşıları kopyalamaktan ibarettir. Bunlar, ensefalit veya ilerleyici aşılar, aşı virüsünün bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerin savunmasız olduğu tüm vücuda yayılması gibi nadir fakat yaşamı tehdit eden yan etkilere neden olabilir.

Afrika ülkelerinde bu yıl 66 kişi maymun çiçeğinden ölmüş olsa da, endemik olmayan ülkelerdeki son vakalar çoğunlukla hafif olmuştur. Ve enfekte olmuş kişilerin birçok teması HIV ile yaşıyor, bu da onların aşı yan etkilerinden muzdarip olmalarını daha olası hale getirebilir. Sutter, riskler ve faydalar göz önüne alındığında “bu aşıları kullanmak söz konusu olamaz” diyor.

Bavyera Nordic’in Amerika Birleşik Devletleri’nde Jynneos ve Avrupa’da Imvanex olarak pazarlanan replikasyon yapmayan aşısı, riskin bir kısmını ortadan kaldırıyor. Sadece Japonya’da çiçek hastalığı için lisanslanan ve daha az yan etkiye neden olduğu görülen LC16m8 adlı aşı bazlı aşı da öyle. “Bunların kullanılacak olduğuna inanıyorum. [in the new outbreak] çünkü çok gelişmiş bir güvenlik profiline sahipler,” diyor ABD Gıda ve İlaç Dairesi’nin aşı ofisinin Ekim 2021’e kadar başkanlığını yapan Marion Gruber.

Kanada ve Amerika Birleşik Devletleri, MVA’ya maymun hastalığına karşı kullanım için lisans vermiş durumda ve Bavyera Nordic, Avrupa İlaç Ajansı (EMA) ile görüşmelerde bulunuyor. EMA’dan Marco Cavaleri, “Şu andan itibaren 1 veya 2 ay içinde bunun Avrupa’da onaylanacağını gerçekten umuyorum” diyor.

Birleşik Krallık, ithal edilen maymun çiçeği vakalarının temaslılarını aşılamak için birkaç yıldır MVA “etiket dışı” kullanıyor. DSÖ’nün Bağışıklama Stratejik Danışmanlık Grubu, önümüzdeki günlerde MVA’yı destekleyecek kılavuzlar yayınlamaya hazırlanıyor, ancak belirli senaryolarda daha önceki aşıların kullanılmasını da önerecek. Yine de Cavaleri, “Eğer [MVA] mevcut, açıkça başlamak için aşı olacak. ”

Tam olarak ne kadar mevcut olduğu belirsizliğini koruyor. Lewis, “Ülkeler son birkaç on yılda bu bilgileri DSÖ ile ayrıntılı olarak paylaşmak konusunda isteksiz davrandılar, ancak DSÖ şimdi tekrar hepsine ulaşıyor” diyor. MVA’nın gelişimini destekleyen Amerika Birleşik Devletleri muhtemelen en büyük arza sahip. Bir federal sözcü, Stratejik Ulusal Stokta 36.000 doza sahip olduğunu, 36.000 dozun daha “yakın gelecekte” teslim edileceğini ve şirketin ABD’de ayrılmış milyonlarca doz için dökme malzeme depoladığını söyledi. Bavyeralı bir Nordic sözcüsü, diğer birçok ülkenin geçtiğimiz haftalarda MVA aşısını sipariş ettiğini ve şirketin “aşılamaya daha erken başlayabilmeleri için” ülkelere daha küçük partiler göndermeye çalıştığını söyledi.

MVA’nın veya herhangi bir aşının ne kadar geniş bir alana yayılacağı ana tartışma olmaya devam ediyor. MSM arasında halka aşılama, bu grubun birçok kültürde karşılaştığı damgalanma ve temasların doğası göz önüne alındığında zor olabilir. Geçen hafta yayınlanan bir makale Avrupa gözetimi Birleşik Krallık’ta, enfekte olmuş kişilerin çoğunun, ayrıntılarını bilmedikleri veya paylaşmak istemedikleri kişilerle cinsel temas kurduğunu bildirdi.

Kanada’nın Quebec eyaleti, son 14 gün içinde ikiden fazla erkek cinsel partneri olan tüm erkeklere, maymun çiçeği vakalarının doğrudan temaslarından aşıları genişletti. Yale Halk Sağlığı Okulu epidemiyologu Gregg Gonsalves, sorunu çözmenin bir başka yolunun da, “bunu, enfekte biriyle yakın temasın mümkün olduğu sosyal etkinliklere katılan bireylere sunmak olacağını, ancak bu, işe alınanların sayısını artıracağını söylüyor. aşı için daha da ileri.” Berlin’deki Charité Üniversite Hastanesi’nde bulaşıcı hastalık uzmanı olan Leif Erik Sander, Almanya’nın tüm MSM için yeterli aşıya hızlı bir şekilde sahip olmamasına rağmen aşıyı daha geniş bir şekilde sunmasının da muhtemel olduğunu söylüyor.

Enfekte vakaların temaslılarının tespit edildiği yerlerde bile, alım düşük olmuştur. Aynı Birleşik Krallık araştırması, MVA teklif edilen 245 sağlık çalışanından 169’unun MVA aldığını, ancak diğer gruplardaki 107 temaslıdan sadece 15’inin aldığını bildirdi. Emory Üniversitesi’nden virolog Boghuma Titanji, “Damgalamayı dengelerken ve aşıların alınmasını teşvik ederken yüksek riskli grupları hedeflemek çok zor” diyor. COVID-19 sırasında aşıların siyasallaşması engelleri artırdı, diye ekliyor.

MVA’nın insanları maymun hastalığından gerçekten ne kadar iyi koruduğu belirsizdir. Kanada ve Amerika Birleşik Devletleri’ndeki MVA lisansı, makakları ve çayır köpeklerini koruduğu gösterilen hayvan çalışmalarına ve ayrıca insanlarda güçlü bir antikor yanıtı gösteren verilere dayanmaktadır. Bir çift DRC çalışması, 1600 sağlık çalışanını iki MVA formülasyonundan biriyle aşıladı ve her 2 yıllık çalışma döneminde hiçbir maymun çiçeği vakası bulamadı. Ancak hiçbir kontrol grubu yoktu ve aşılanmış bir sağlık çalışanı, yarım yıl sonra maymun çiçeği aldı. Florida Üniversitesi’nde biyoistatistikçi olan ve DSÖ’ye danışmanlık yapan Ira Longini, “Gerçek şu ki, bu maymun çiçeği aşılarının hiçbirinin etkinliğini bilmiyoruz” diyor.

Bu nedenle DSÖ, maymun çiçeği aşısı uygulayan ülkeleri, bunun ne kadar iyi çalıştığını ve en iyi nasıl kullanılacağını araştırmaya çağırdı. Longini, “Bu salgınları kontrol altına almak ve bu aşıların etkinliği hakkında bir şeyler öğrenmek istiyorsak, bunun protokollerle uyumlu ve düzgün bir şekilde organize edilmiş bir çaba olması gerekecek” diyor. Bir soru, normalde 4 hafta arayla iki doz olarak verilen aşının tek dozunun yeterli olup olmayacağıdır. Bu, daha fazla alımı teşvik edebilir ve malzemeleri uzatabilir.

Aşı eşitliği sorunu da büyük görünüyor. Titanji, MVA için umutların kısmen DRC verilerine dayandığını belirtiyor. “Bu aşılar şu anda başka bir yerde kullanılıyorsa, 50 yıldır maymun çiçeği ile uğraşan verilerin üretildiği kişilerin de buna erişmesini sağlamak neredeyse ahlaki bir zorunluluktur.”